Общеизвестно, что управление государством фармацевтической отраслью происходит на двух уровнях. На федеральном уровне задаются основополагающие векторы политики в области обеспечения медикаментами, включая такие аспекты, как процедура регистрации препаратов, утверждение федерального Списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (именуемого далее ЖНВЛС), а также установление ценовых лимитов для позиций из ЖНВЛС. Например, на базе федерального Списка ЖНВЛС потом составляются региональные Списки либо Формуляры медикаментов, выдаваемых бесплатно или по льготным рецептам (далее — БиЛОЛ). На уровне субъектов федерации решаются вопросы о допустимости применения максимальных торговых наценок и их конкретного размера, создаётся механизм организации бесплатного и льготного снабжения населения, а также прочие значимые параметры.
Вследствие того, что чётко не сформулирована единая государственная доктрина оборота лекарственных средств, возникло многообразие схем работы региональных рынков фармацевтики.
Для систематизации этих рабочих схем мы предлагаем использовать два ключевых критерия:
- Типы приобретений в рамках системы безвозмездного и льготного предоставления (включая централизованные, децентрализованные и комбинированные подходы);
- Классификация максимально допустимых торговых наценок (относительно свободные и строго установленные).
Решение о выборе той или иной модели продиктовано социально-экономическим и политическим обликом конкретного региона. Анализ, проведенный на выборке из 52 российских регионов на основе этой классификации, выявил доминирование систем с фиксированной торговой наценкой: в большинстве случаев она унифицирована (один процент для всех медикаментов в пределах региона), а в меньшей степени — регрессивная (процент наценки уменьшается по мере роста стоимости препарата).
Что касается механизма приобретения лекарств для бесплатного и льготного отпуска среди проанализированных, то здесь преобладают регионы, где закупки организованы децентрализованно либо по смешанному типу. Отмечаются заметные расхождения в организации лекарственного снабжения как между различными моделями, так и внутри одной модели. К примеру, Татарстан, Кемеровская область и Красноярский край применяют различные наценки при смешанном способе закупок для льготников и при получении бесплатных лекарств (БиЛОЛ). При этом в 1998 году такие параметры, как траты региональных бюджетов на медикаменты и медицинские изделия в пересчёте на одного жителя, доля бюджетных недоплат аптекам в общем объеме выданных бесплатных и льготных препаратов, а также общий объем розничных продаж, демонстрировали значительные расхождения.
Сопоставление объемов субсидирования, выделяемых на обеспечение лекарствами граждан, имеющих право на бесплатное и льготное получение, в пересчете на одного человека, с долей этих льготников в общем населении, валовым внутренним продуктом на душу населения и количеством зарегистрированных международных непатентованных наименований (МНН) в официальных списках, не выявило общепринятой прямой корреляции между суммой средств, направляемых на БИЛОЛ (бесплатный и льготный отпуск лекарств), и упомянутыми индикаторами. Тем не менее, в пределах одной аналитической конструкции было зафиксировано, что существует взаимосвязь между объемом финансирования БИЛОЛ на каждого жителя и удельным весом лиц, пользующихся льготами.
Изучение средних величин ВВП и объема денежных средств, выделяемых на каждого резидента, по всем территориальным образованиям в рамках единой модели продемонстрировало, что те субъекты, которым присущ низкий экономический показатель (ВВП) или же системы обеспечения медикаментами отлажены и функционируют эффективно, склонны предпочитать централизованный механизм приобретения (закупок). Из этого наблюдения можно также заключить, что комбинированный подход к закупкам позволяет достичь более высокого уровня ресурсообеспечения в расчете на одного жителя, чем при полностью децентрализованной системе.
Следовательно, прослеживается влияние региональной государственной политики на эволюцию местного рынка. Проведенный анализ не позволяет уверенно констатировать существенные расхождения в состоянии фармацевтических рынков в зависимости от выбранной схемы организации, однако были обнаружены значительные внутренние различия уже внутри самих моделей. Этому феномену можно найти несколько объяснений. Во-первых, существующие региональные модели находятся на разных стадиях своего становления и зрелости. Во-вторых, на динамику фармрынка в краткосрочной перспективе большее воздействие оказывают общие факторы (уровень экономического развития, привлекательность для инвестиций, демографические характеристики) и специфические для отрасли (сформированная законодательная база, организация и методы управления системой здравоохранения, наличие и степень развития производственной инфраструктуры, развитость логистических цепочек по доставке товаров). Например, показатель ВВП влияет на объем розничных продаж, а численность и структура льготополучателей определяют, как распределяются средства на БИЛОЛ по источникам, а также общий уровень обеспечения бесплатными и льготными медикаментами.
Определяясь с подходящей моделью развития для региона, требуется провести исследование как общих, так и специфических для различных отраслей аспектов местного рынка. Причем, на этапе практической реализации выбранной модели критически важно обеспечить соответствие системы предоставления льготных медикаментов населению данной модели. Например, если выбрана модель с децентрализованным порядком закупок, оправданным шагом будет сокращение номенклатуры международных непатентованных наименований (МНН) в утвержденном перечне, а также уменьшение максимально допустимой торговой наценки. В случае централизованного подхода к закупкам, следует создать единый реестр получателей льгот и установить жесткие лимиты бюджетного финансирования для каждой категории. Если же применяется комбинированный (смешанный) формат, целесообразно сфокусироваться на выделении первоочередных групп льготников или медикаментов и, соответственно, понизить максимально разрешенный уровень торговой надбавки.
По мере того, как выбранные модели будут эволюционировать, значимость общих рыночных факторов начнет уменьшаться, а отраслевые станут доминировать. В этот переломный момент потребуется провести всестороннюю ревизию текущего состояния регионального рынка для точечной калибровки элементов государственной политики под актуальную конфигурацию. Именно гармоничное согласование всех выявленных факторов между собой станет залогом успешной траектории развития регионального рынка в перспективе.
Сирма Бошнакович и Виктория Соколович
----------
Подборки :: Аналитика • Бюджет • Здоровье • Медицина • Политика • Регионы